重點與導讀
腦膜疾病(Extraparenchymal lesion)單元，著重在於臨床症狀的思維，佐以影像的判讀，進而協助及重症醫師進行急迫性診察與擬定治療方針。

解剖構造簡介

頭骨下的結構可以順序分成:硬腦膜(Dura Mater),蜘蛛膜(Arachnoid),蜘蛛膜下腔(subarachnoid space), 軟腦膜(Pia Mater)。

在臨床上,我們常碰到的是:出血,積液。

硬腦膜上出血 (Epidural hemorrhage)是臨床急症,因為這裡出血的都是動脈,所以進展變化很快,可以一開始人是意識清楚,一轉眼就昏迷,這就是所謂的 “清明期” (Lucid Interval),對神經外科醫師來說,這種病人救起來也是很有立即的成就感,開刀引流釋壓,神經功能可以恢復到正常。

影像上呈現高亮度,紡錘型,有人形容像凸透鏡狀,如圖一。

圖一 

蜘蛛膜下腔(Subarachnoid hemorrhage)

常見非外傷性蜘蛛網膜下出血主要原因是動脈瘤破裂,大部分出血在基底池。圖七為基底池(Basal cistern)的蜘蛛網膜下出血。

圖七

圖八是外傷性蜘蛛網膜下出血,出血的位置和直接受傷的部位相關。

圖八

最後要介紹的是比較少見的但是會遇到的:

蜘蛛膜囊腫(Arachnoid cyst)

主要是蜘蛛膜堆疊形成的空間,沒有堅固的外膜,裡面充滿的是腦脊髓液,常見出現的位置在中顱窩,大部分的病人是沒有症狀的,常見是做檢查時意外發現。在影像上呈現的密度和液體密度一樣(如水,包圍眼睛球體的液體),屬於均勻低密度(圖九)。

圖九

氣腦(Pneumocephalus)

描述的時在顱內空間出現的游離氣體,可以出現在任何空間(顱內,硬腦膜上下,蜘蛛膜下,腦室內等等)。常見的原因有外傷顱骨骨折帶入的空氣,神經外科手術術後。在影像呈現的密度很低,可以為負千左右的HU(Housefield unit,為電腦斷層的密度測量單位)(圖十)。

圖十

左上:車禍外傷顱骨骨折合併顱內出血、氣腦

右上:右側顱骨骨折合併氣腦,頭皮血腫

左下:雙側硬腦膜下積液,經外科手術置放顱外引流管後產生的氣腦