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首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第八卷第二期服用抗凝血劑的老年患者，頭部鈍傷後延遲性顱內出血的風險真的比較高嗎？本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第八卷第二期刊登日期：2025/04/30 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 8(2) : e2025080212回上頁點閱次數：67 PDF下載次數：1 服用抗凝血劑的老年患者，頭部鈍傷後延遲性顱內出血的風險真的比較高嗎？石宏凱¹、蔡適鴻² ¹三軍總醫院急診部、²國軍台中總醫院 75歲男性在浴室滑倒撞倒後腦勺，就診時意識清楚且生命徵象穩定，診視身上除頭部血腫之外無其他異常。頭部電腦斷層顯示皮下血腫，無顱內出血及顱骨骨折。病人離院前跟診學生問：「老師，病人心臟開過刀有服用抗凝血劑，會不會增加延遲性腦出血的風險，留院觀察或是再追蹤影像檢查會不會比較安全？」前言隨著老年人口的增加，因頭部鈍傷 (blunt head trauma) 至急診就醫的老年患者比例逐年上升。在這些患者中，因心血管疾病等慢性病使用抗凝血劑 (anticoagulants)的比例也高。老年患者在頭部創傷後可能面臨延遲性顱內出血 (delayed intracranial hemorrhage)的風險，導致臨床處置及後續衛教上的挑戰。曾有文獻指出，使用抗凝血劑的老年患者，在輕微頭部外傷後發生延遲性顱內出血的比率可高達7.2%[1]，面對如此高的延遲性出血比率，對這些患者進行24小時留院觀察並重複影像學檢查似乎是一個相對安全的做法。然而該研究僅納入97位使用 Warfarin的患者，且最終僅有1位患者需接受手術治療。隨著出血風險相對低的Direct Oral Anticoagulant(DOAC)的使用，以及近年來急診壅塞的議題浮現，過度的檢查及不必要的留院也會進一步的加重急診病患的滯留。本研究主要探討抗凝血劑的使用與頭部鈍傷老年患者，發生延遲性顱內出血的關聯性。該研究結果於2024年The Journal of Emergency Medicine(IF 1.2)發表，提供臨床決策及後續病人衛教之參考。研究設計本研究為prospective cohort study，於 2019 年 8 月至 2020 年 7 月間，於兩家美國Level I創傷中心進行。研究對象為65 歲以上因頭部鈍傷至急診就醫的患者。納入標準：因頭部鈍傷就診的65歲以上患者，且於急診接受電腦斷層檢查結果為陰性。排除標準：穿透性頭部外傷；受傷時間超過 24 小時；服用抗血小板藥物 (antiplatelet)；自他院轉入者。研究方法：患者依據受傷前是否使用抗凝劑分為四組： No Anticoagulant Group Warfarin Group Direct Oral Anticoagulant (DOAC) Group，包含dabigatran, rivaroxaban, and apixaban) Heparin/Enoxaparin Group 所有患者出院後皆進行 14、60、90 天的電話追蹤及病歷審查，以確認是否發生延遲性顱內出血。研究結果也與政府死亡登記數據庫進行比對。結果與討論老年人頭部創傷的流行病學與受傷機轉：3425名老年急診頭部創傷患者，最常見的受傷機制為平地跌倒，佔77.9%，其次是車禍（6.2%）。這與過去研究一致，即老年患者較常因平地跌倒受傷，而非高能量創傷。急性顱內出血的發生率：所有患者中，急性顱內出血的發生率為6.7%（229/3425）。沒有使用抗凝血劑患者的急性顱內出血發生率為7.3%（169/2300），使用抗凝血劑患者的發生率反而較低，為5.3%（60/1125）。但兩者之間無顯著統計差異（p = 0.27）。延遲性顱內出血的風險：延遲性顱內出血的發生率極低，僅0.4%（13/3425）。沒有使用抗凝血劑組的延遲性顱內出血發生率為0.4%（7/2300），而使用抗凝血劑組則為 0.3%（6/1125），兩者間無顯著統計差異（p = 0.45）。其中13例延遲性顱內出血患者中，僅一位須接受神經外科手術，且來自未使用抗凝劑組。圖示流程與結果（CT = computed tomography；DOAC = direct oral anticoagulant；ICH = intracranial hemorrhage）討論與結語本研究與先前的研究在延遲性出血的比率上有著懸殊的差異(0.4% vs 7.2%) ，分析可能原因如下： 1. 本研究樣本數較大，較具有統計效力。 2. 本研究採用電話與病歷追蹤，僅少數病人進行第二次 CT，研究著重於辨識具臨床意義的出血個案，延遲性出血定義為須再次就醫，並經影像學確認的顱內出血，因此較無症狀或輕微的出血可能未被偵測。 3. 本研究除了Warfarin外，也涵蓋使用DOAC與Heparinoid的患者，而先前的研究樣本全數為Warfarin 使用者，且INR偏高(>3)亦與延遲性出血風險有著顯著相關性（RR = 14），然但本研究並未進一步分析 warfarin 使用者的 INR 初始數值。綜合上述結果，即便患者使用抗凝劑，產生臨床上有意義的延遲性顱內出血的風險仍與未使用抗凝劑的老年患者無顯著差異。因此，不建議對使用抗凝血劑的65歲以上患頭部鈍傷患者進行常規的留院觀察及重複影像學檢查，亦不需特別強調使用抗凝劑可能增加延遲性腦出血的風險，但對於有在服用warfarin患者應考慮更謹慎的評估及衛教。此研究有助於急診臨床醫師在評估老年頭部外傷患者時，更有效地分配醫療資源，也可減少不必要的檢查與留院時間，並提升病患衛教的完整性。參考資料 1. Menditto VG, Lucci M, Polonara S, Pomponio G, Gabrielli A. Management of minor head injury in patients receiving oral anticoagulant therapy: a prospective study of a 24-hour observation protocol. Ann Emerg Med 2012;59:451–5 . 2. Li J. Admit all anticoagulated head-injured patients? A million dollars versus your dime. You make the call. Ann Emerg Med 2012;59:457–9 . 3. Shih RD, Alter SM, Solano JJ, Engstrom G, Wells M, Clayton LM, Hughes PG, Goldstein LN, Azar FK, Ouslander JG. Low Incidence of Delayed Intracranial Hemorrhage in Geriatric Emergency Department Patients on Preinjury Anticoagulation Presenting with Blunt Head Trauma. J Emerg Med. 2024;67(6):e516. Epub 2024 Jun 13. 回上頁

第八卷第二期
刊登日期：2025/04/30
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 8(2) : e2025080212回上頁

點閱次數：67 PDF下載次數：1

服用抗凝血劑的老年患者，頭部鈍傷後延遲性顱內出血的風險真的比較高嗎？

石宏凱¹、蔡適鴻²

¹三軍總醫院急診部、²國軍台中總醫院

75歲男性在浴室滑倒撞倒後腦勺，就診時意識清楚且生命徵象穩定，診視身上除頭部血腫之外無其他異常。頭部電腦斷層顯示皮下血腫，無顱內出血及顱骨骨折。病人離院前跟診學生問：「老師，病人心臟開過刀有服用抗凝血劑，會不會增加延遲性腦出血的風險，留院觀察或是再追蹤影像檢查會不會比較安全？」

前言

隨著老年人口的增加，因頭部鈍傷 (blunt head trauma) 至急診就醫的老年患者比例逐年上升。在這些患者中，因心血管疾病等慢性病使用抗凝血劑 (anticoagulants)的比例也高。老年患者在頭部創傷後可能面臨延遲性顱內出血 (delayed intracranial hemorrhage)的風險，導致臨床處置及後續衛教上的挑戰。

曾有文獻指出，使用抗凝血劑的老年患者，在輕微頭部外傷後發生延遲性顱內出血的比率可高達7.2%[1]，面對如此高的延遲性出血比率，對這些患者進行24小時留院觀察並重複影像學檢查似乎是一個相對安全的做法。然而該研究僅納入97位使用 Warfarin的患者，且最終僅有1位患者需接受手術治療。隨著出血風險相對低的Direct Oral Anticoagulant(DOAC)的使用，以及近年來急診壅塞的議題浮現，過度的檢查及不必要的留院也會進一步的加重急診病患的滯留。

本研究主要探討抗凝血劑的使用與頭部鈍傷老年患者，發生延遲性顱內出血的關聯性。該研究結果於2024年The Journal of Emergency Medicine(IF 1.2)發表，提供臨床決策及後續病人衛教之參考。

研究設計

本研究為prospective cohort study，於 2019 年 8 月至 2020 年 7 月間，於兩家美國Level I創傷中心進行。研究對象為65 歲以上因頭部鈍傷至急診就醫的患者。

納入標準：因頭部鈍傷就診的65歲以上患者，且於急診接受電腦斷層檢查結果為陰性。

排除標準：穿透性頭部外傷；受傷時間超過 24 小時；服用抗血小板藥物 (antiplatelet)；自他院轉入者。

研究方法：患者依據受傷前是否使用抗凝劑分為四組：

No Anticoagulant Group
Warfarin Group
Direct Oral Anticoagulant (DOAC) Group，包含dabigatran, rivaroxaban, and apixaban)
Heparin/Enoxaparin Group

所有患者出院後皆進行 14、60、90 天的電話追蹤及病歷審查，以確認是否發生延遲性顱內出血。研究結果也與政府死亡登記數據庫進行比對。

結果與討論

老年人頭部創傷的流行病學與受傷機轉：3425名老年急診頭部創傷患者，最常見的受傷機制為平地跌倒，佔77.9%，其次是車禍（6.2%）。這與過去研究一致，即老年患者較常因平地跌倒受傷，而非高能量創傷。

急性顱內出血的發生率：所有患者中，急性顱內出血的發生率為6.7%（229/3425）。沒有使用抗凝血劑患者的急性顱內出血發生率為7.3%（169/2300），使用抗凝血劑患者的發生率反而較低，為5.3%（60/1125）。但兩者之間無顯著統計差異（p = 0.27）。

延遲性顱內出血的風險：延遲性顱內出血的發生率極低，僅0.4%（13/3425）。沒有使用抗凝血劑組的延遲性顱內出血發生率為0.4%（7/2300），而使用抗凝血劑組則為 0.3%（6/1125），兩者間無顯著統計差異（p = 0.45）。其中13例延遲性顱內出血患者中，僅一位須接受神經外科手術，且來自未使用抗凝劑組。

圖示流程與結果（CT = computed tomography；DOAC = direct oral anticoagulant；ICH = intracranial hemorrhage）

討論與結語

本研究與先前的研究在延遲性出血的比率上有著懸殊的差異(0.4% vs 7.2%) ，分析可能原因如下：

1. 本研究樣本數較大，較具有統計效力。

2. 本研究採用電話與病歷追蹤，僅少數病人進行第二次 CT，研究著重於辨識具臨床意義的出血個案，延遲性出血定義為須再次就醫，並經影像學確認的顱內出血，因此較無症狀或輕微的出血可能未被偵測。

3. 本研究除了Warfarin外，也涵蓋使用DOAC與Heparinoid的患者，而先前的研究樣本全數為Warfarin 使用者，且INR偏高(>3)亦與延遲性出血風險有著顯著相關性（RR = 14），然但本研究並未進一步分析 warfarin 使用者的 INR 初始數值。

綜合上述結果，即便患者使用抗凝劑，產生臨床上有意義的延遲性顱內出血的風險仍與未使用抗凝劑的老年患者無顯著差異。因此，不建議對使用抗凝血劑的65歲以上患頭部鈍傷患者進行常規的留院觀察及重複影像學檢查，亦不需特別強調使用抗凝劑可能增加延遲性腦出血的風險，但對於有在服用warfarin患者應考慮更謹慎的評估及衛教。此研究有助於急診臨床醫師在評估老年頭部外傷患者時，更有效地分配醫療資源，也可減少不必要的檢查與留院時間，並提升病患衛教的完整性。

參考資料

1. Menditto VG, Lucci M, Polonara S, Pomponio G, Gabrielli A. Management of minor head injury in patients receiving oral anticoagulant therapy: a prospective study of a 24-hour observation protocol. Ann Emerg Med 2012;59:451–5 .

2. Li J. Admit all anticoagulated head-injured patients? A million dollars versus your dime. You make the call. Ann Emerg Med 2012;59:457–9 .

3. Shih RD, Alter SM, Solano JJ, Engstrom G, Wells M, Clayton LM, Hughes PG, Goldstein LN, Azar FK, Ouslander JG. Low Incidence of Delayed Intracranial Hemorrhage in Geriatric Emergency Department Patients on Preinjury Anticoagulation Presenting with Blunt Head Trauma. J Emerg Med. 2024;67(6):e516. Epub 2024 Jun 13.