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首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第八卷第三期質譜儀於臨床毒藥物分析之應用：為中毒診斷爭取黃金時間本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第八卷第三期刊登日期：2025/06/30 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 8(3) : e2025080301回上頁點閱次數：39 PDF下載次數：1 質譜儀於臨床毒藥物分析之應用：為中毒診斷爭取黃金時間史書宇¹、侯佳儀² ¹柳營奇美醫院急診部、²柳營奇美醫院臨床病理部一、前言：毒物診斷的臨床困境在急診室中，醫師時常面對病患突發意識改變、抽搐、甚至休克的情況，尤其是在未明確病史的情況下，臨床判斷如履薄冰。此時，若能在短時間內獲知是否涉入毒藥物中毒，並明確辨識毒物種類，對於後續處置具有決定性意義。然而，傳統免疫分析（如EMIT （Enzyme-Multiplied Immunoassay Technique）、ELISA（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay））雖快速，但往往僅能針對少數目標物質進行偵測，靈敏度與特異性亦受限，且對於新興毒品或混合藥物濫用更是難上加難。在此背景下，「質譜儀」（Mass Spectrometer）作為高靈敏度、高解析度的分析工具，是否可能成為臨床毒物診斷的關鍵技術？二、質譜技術的臨床白話解釋質譜儀的原理，可簡化為三個步驟： 1. 游離化（Ionization）：將待測分子轉為帶電粒子（離子）。 2. 分離（Separation）：根據離子的「質荷比（m/z）」進行分離。 3. 偵測與分析（Detection）：量測離子訊號，產生「質譜圖」，藉以判讀物質種類。在實務應用中，質譜常與液相層析（LC（Liquid Chromatography））或氣相層析（GC（Gas Chromatography））結合，形成如LC-MS/MS或GC-MS等分析平台，用以提升樣本分離度與複雜檢體的鑑別力。而奇美醫院更進一步導入創新的「熱脫附-電噴灑游離質譜法」（TD-ESI/MS），讓樣本準備更快速、非侵入，能應對急診「分秒必爭」的現場需求。三、臨床應用案例分析 1. 農藥中毒：嘉磷塞與固殺草的分辨在嘉南地區，農藥中毒病患比例偏高。舉例來說，嘉磷塞（Glyphosate）與固殺草（Glufosinate）皆為常見除草劑，有機磷類除蟲農藥中毒也常見於急診臨床一線，但其作用機轉與治療策略大異。傳統檢驗方式難以快速區辨兩者，中毒患者往往因誤判毒物而延誤治療。奇美醫院團隊透過TD-ESI/MS技術，針對皮膚、口腔、胃液、或患者所持藥瓶進行取樣，成功控訴辨識病人是否誤服年年春、固殺草或其他農藥，並快速通知急診醫師。 2. 新興毒品與藥物濫用篩檢在藥物濫用及誤食的場景，亦能透過質譜圖快速辨識尼古丁、咖啡因、其代謝物Cotinine與Paraxanthine，甚至精神科藥物與毒品殘留，可應用於自殺企圖患者、兒童誤食與精神科急症等狀況。四、質譜技術在臨床的優勢：相較於傳統免疫法或酵素分析法，質譜技術在臨床毒物診斷上展現出顯著優勢。首先，它具有極高的靈敏度與準確性，能夠同時偵測數百種常見與罕見毒物，且不受單一抗體特異性的限制。這使得質譜儀特別適合處理不明毒物中毒、新興毒品濫用及多重藥物混用的情境。再者，質譜分析的極高津確度，可採用非侵入式樣本，如皮膚表面、口腔液體或胃液，對兒童與無法配合採檢的患者而言更為友善且安全。此外，其前處理過程簡化，分析時間快速，可於數十分鐘內完成，大幅縮短臨床決策時間。同時，使用皮膚採檢可以大幅減少耗材的使用！質譜分析也具備建立「本地毒物資料庫」的潛力，透過持續累積與比對臨床案例，有助於未來進行自動化判讀與臨床決策支援整合。從應變速度、準確率與應用彈性來看，質譜技術絕對可以成為急診中毒診斷的重要利器！五、臨床導入挑戰：錢不是萬能，沒有錢卻萬萬不能！儘管質譜技術在理論與應用面均具顯著優勢，但在臨床導入過程中仍面臨數項挑戰。首先，質譜儀器價格高昂，且日常維護與校正需耗費相當資源，對醫療院所財務與人力管理造成壓力。其次，儀器操作與結果解讀需要專業訓練，臨床與檢驗端間需良好溝通與協作機制，否則容易產生資訊落差。為克服這些問題，建議可採「跨機構合作」策略，例如奇美醫院即與國立中山大學合作，由學術單位支援儀器管理與資料解讀，並訓練院內專責醫檢師操作與品管。同時，建立常見毒物質譜圖譜資料庫，有助於結果自動比對與標準化分析；將質譜平台整合至臨床資訊系統與急診工作流程中，亦可進一步提升反應速度與臨床接受度。六、展望未來與結語：讓質譜走進第一線，為臨床診斷爭取時間與正確性在毒藥物造成的臨床危機中，「時間」與「正確性」是兩大決勝關鍵。質譜儀技術雖不新，但其臨床化應用才正蓄勢待發。對醫師而言，理解質譜的核心價值並不困難——它是幫助我們「更快、更準確、更全面」理解病人狀況的工具。隨著資料庫的建立、樣本前處理的簡化與人工智慧的輔助分析介面發展，期待未來質譜技術成為「急診實驗室標配」，扭轉過去「只能送實驗室、數日後才出報告」的限制。未來的中毒診斷，除了靠急診醫師直覺及警覺性之外，還可以靠數據說話。而質譜，將是這場革命中最鋒利的武器之一。七、引用文獻 1. Su, H.; Huang, M.Z.; Shiea, J.; Lee, C.W. Thermal desorption ambient ionization mass spectrometry for emergency toxicology. Mass Spectrom Rev 2022, e21784, doi:10.1002/mas.21784. 2. Su, H.; Yeh, I.J.; Wu, Y.H.; Jiang, Z.H.; Shiea, J.; Lee, C.W. Rapid identification of organophosphorus pesticides on contaminated skin and confirmation of adequate decontamination by ambient mass spectrometry in emergency settings. Rapid Commun Mass Spectrom 2020, 34 Suppl 1, e8562, doi:10.1002/rcm.8562. 3. Lee, H.L.; Lin, H.J.; Yeh, S.Y.; Chi, C.H.; Guo, H.R. Etiology and outcome of patients presenting for poisoning to the emergency department in Taiwan: a prospective study. Hum Exp Toxicol 2008, 27, 373-379, doi:10.1177/0960327108094609. 4. Lacroix, R.; Kurrasch, D.M. Glyphosate Toxicity: In Vivo, In Vitro, and Epidemiological Evidence. Toxicol Sci 2023, doi:10.1093/toxsci/kfad018. 5. Hsiao, J.T.; Pan, H.Y.; Kung, C.T.; Cheng, F.J.; Chuang, P.C. Assessment of glufosinate-containing herbicide exposure: A multi-center retrospective study. Am J Emerg Med 2021, 50, 232-236, doi:10.1016/j.ajem.2021.08.017. 回上頁

第八卷第三期
刊登日期：2025/06/30
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 8(3) : e2025080301回上頁

點閱次數：39 PDF下載次數：1

質譜儀於臨床毒藥物分析之應用：為中毒診斷爭取黃金時間

史書宇¹、侯佳儀²

¹柳營奇美醫院急診部、²柳營奇美醫院臨床病理部

一、前言：毒物診斷的臨床困境

在急診室中，醫師時常面對病患突發意識改變、抽搐、甚至休克的情況，尤其是在未明確病史的情況下，臨床判斷如履薄冰。此時，若能在短時間內獲知是否涉入毒藥物中毒，並明確辨識毒物種類，對於後續處置具有決定性意義。

然而，傳統免疫分析（如EMIT （Enzyme-Multiplied Immunoassay Technique）、ELISA（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay））雖快速，但往往僅能針對少數目標物質進行偵測，靈敏度與特異性亦受限，且對於新興毒品或混合藥物濫用更是難上加難。在此背景下，「質譜儀」（Mass Spectrometer）作為高靈敏度、高解析度的分析工具，是否可能成為臨床毒物診斷的關鍵技術？

二、質譜技術的臨床白話解釋

質譜儀的原理，可簡化為三個步驟：

1. 游離化（Ionization）：將待測分子轉為帶電粒子（離子）。

2. 分離（Separation）：根據離子的「質荷比（m/z）」進行分離。

3. 偵測與分析（Detection）：量測離子訊號，產生「質譜圖」，藉以判讀物質種類。

在實務應用中，質譜常與液相層析（LC（Liquid Chromatography））或氣相層析（GC（Gas Chromatography））結合，形成如LC-MS/MS或GC-MS等分析平台，用以提升樣本分離度與複雜檢體的鑑別力。而奇美醫院更進一步導入創新的「熱脫附-電噴灑游離質譜法」（TD-ESI/MS），讓樣本準備更快速、非侵入，能應對急診「分秒必爭」的現場需求。

三、臨床應用案例分析

1. 農藥中毒：嘉磷塞與固殺草的分辨

在嘉南地區，農藥中毒病患比例偏高。舉例來說，嘉磷塞（Glyphosate）與固殺草（Glufosinate）皆為常見除草劑，有機磷類除蟲農藥中毒也常見於急診臨床一線，但其作用機轉與治療策略大異。傳統檢驗方式難以快速區辨兩者，中毒患者往往因誤判毒物而延誤治療。

奇美醫院團隊透過TD-ESI/MS技術，針對皮膚、口腔、胃液、或患者所持藥瓶進行取樣，成功控訴辨識病人是否誤服年年春、固殺草或其他農藥，並快速通知急診醫師。

2. 新興毒品與藥物濫用篩檢

在藥物濫用及誤食的場景，亦能透過質譜圖快速辨識尼古丁、咖啡因、其代謝物Cotinine與Paraxanthine，甚至精神科藥物與毒品殘留，可應用於自殺企圖患者、兒童誤食與精神科急症等狀況。

四、質譜技術在臨床的優勢：

相較於傳統免疫法或酵素分析法，質譜技術在臨床毒物診斷上展現出顯著優勢。

首先，它具有極高的靈敏度與準確性，能夠同時偵測數百種常見與罕見毒物，且不受單一抗體特異性的限制。這使得質譜儀特別適合處理不明毒物中毒、新興毒品濫用及多重藥物混用的情境。

再者，質譜分析的極高津確度，可採用非侵入式樣本，如皮膚表面、口腔液體或胃液，對兒童與無法配合採檢的患者而言更為友善且安全。此外，其前處理過程簡化，分析時間快速，可於數十分鐘內完成，大幅縮短臨床決策時間。同時，使用皮膚採檢可以大幅減少耗材的使用！

質譜分析也具備建立「本地毒物資料庫」的潛力，透過持續累積與比對臨床案例，有助於未來進行自動化判讀與臨床決策支援整合。從應變速度、準確率與應用彈性來看，質譜技術絕對可以成為急診中毒診斷的重要利器！

五、臨床導入挑戰：錢不是萬能，沒有錢卻萬萬不能！

儘管質譜技術在理論與應用面均具顯著優勢，但在臨床導入過程中仍面臨數項挑戰。

首先，質譜儀器價格高昂，且日常維護與校正需耗費相當資源，對醫療院所財務與人力管理造成壓力。其次，儀器操作與結果解讀需要專業訓練，臨床與檢驗端間需良好溝通與協作機制，否則容易產生資訊落差。

為克服這些問題，建議可採「跨機構合作」策略，例如奇美醫院即與國立中山大學合作，由學術單位支援儀器管理與資料解讀，並訓練院內專責醫檢師操作與品管。

同時，建立常見毒物質譜圖譜資料庫，有助於結果自動比對與標準化分析；將質譜平台整合至臨床資訊系統與急診工作流程中，亦可進一步提升反應速度與臨床接受度。

六、展望未來與結語：讓質譜走進第一線，為臨床診斷爭取時間與正確性

在毒藥物造成的臨床危機中，「時間」與「正確性」是兩大決勝關鍵。質譜儀技術雖不新，但其臨床化應用才正蓄勢待發。對醫師而言，理解質譜的核心價值並不困難——它是幫助我們「更快、更準確、更全面」理解病人狀況的工具。

隨著資料庫的建立、樣本前處理的簡化與人工智慧的輔助分析介面發展，期待未來質譜技術成為「急診實驗室標配」，扭轉過去「只能送實驗室、數日後才出報告」的限制。

未來的中毒診斷，除了靠急診醫師直覺及警覺性之外，還可以靠數據說話。而質譜，將是這場革命中最鋒利的武器之一。

七、引用文獻

1. Su, H.; Huang, M.Z.; Shiea, J.; Lee, C.W. Thermal desorption ambient ionization mass spectrometry for emergency toxicology. Mass Spectrom Rev 2022, e21784, doi:10.1002/mas.21784.

2. Su, H.; Yeh, I.J.; Wu, Y.H.; Jiang, Z.H.; Shiea, J.; Lee, C.W. Rapid identification of organophosphorus pesticides on contaminated skin and confirmation of adequate decontamination by ambient mass spectrometry in emergency settings. Rapid Commun Mass Spectrom 2020, 34 Suppl 1, e8562, doi:10.1002/rcm.8562.

3. Lee, H.L.; Lin, H.J.; Yeh, S.Y.; Chi, C.H.; Guo, H.R. Etiology and outcome of patients presenting for poisoning to the emergency department in Taiwan: a prospective study. Hum Exp Toxicol 2008, 27, 373-379, doi:10.1177/0960327108094609.

4. Lacroix, R.; Kurrasch, D.M. Glyphosate Toxicity: In Vivo, In Vitro, and Epidemiological Evidence. Toxicol Sci 2023, doi:10.1093/toxsci/kfad018.

5. Hsiao, J.T.; Pan, H.Y.; Kung, C.T.; Cheng, F.J.; Chuang, P.C. Assessment of glufosinate-containing herbicide exposure: A multi-center retrospective study. Am J Emerg Med 2021, 50, 232-236, doi:10.1016/j.ajem.2021.08.017.