賴佩芳

花蓮慈濟醫院急診部主治醫師、衛生福利部東區緊急醫療應變中心（REMOC）

前言

       重大災害時受災地醫療體系往往面臨嚴重超載，基礎設施受損、醫療不足、物流中斷等問題。隨著緊急醫療隊（Emergency Medical Teams, EMTs）制度的成熟，跨境醫療支援逐漸成形，若無統一協調機制，龐大的援助資源將可能造成重複、延誤或失焦，進而損及應變成效。因此災難醫療隊協調中心EMTCC（Coordination Cell）作為應變指揮的核心，日益受到各國重視，其角色如同災難醫療中的「指揮家」，統整多元團隊資源、調配人力物資，讓原本嘈雜混亂的現場，成為一場有節奏、有序奏鳴的「災難醫療協奏曲」。

EMTCC又稱DMATCC（Disaster Medical Assistance Team CoordinationCell），本文參考基礎為WHO手冊， 因此統一以EMTCC稱之。

背景：從海地震災學到的教訓

        2010 年海地大地震釀成 27 萬人死亡、25 萬人受傷，許多醫療機構倒塌，首都太子港陷入全面癱瘓。雖有大量國際援助湧入，但缺乏統一協調，大量未經授權、準備不足的行動者蜂擁而入，造成醫療資源混亂、物資阻塞、病患延誤轉診等嚴重後果。此一災難案例成為 WHO 推動 EMT 分類制度與建立 EMTCC 的重要轉捩點【WHO, 2021】。

        自 2015 年起，WHO 推動 EMT 全球分類與認證制度，並依其照護能力與規模分為三類（見表一）：

表一、EMT分級制度簡要說明

EMT 團隊須通過 WHO 全球分類流程，包含書面審查、現場評估與能力驗證，方能獲得註冊資格，參與跨境救援行動。

EMTCC 的核心功能與結構設計

1. 任務指派與部署規劃

依據災區傷患分布、醫療設施狀況與物流通暢程度，分派不同類型 EMT 進駐。例如，2016 年厄瓜多地震期間，第二類 EMT 取代倒塌醫院執行手術與住院照護，周圍則由多支第一類 EMT 負責社區急診與外傷處理。

2. 資訊整合與通報系統

負責彙整各 EMT 回報的 Minimum Data Set（MDS）日報，包括門診量、手術數、轉診與死亡統計，並協助決策層滾動調整部署。

3. 品質監督與標準落實

監督EMT是否執行WHO 所制定之最低作業標準，如：病歷完整性、交接記錄、醫療廢棄物處理、隊員健康監測與撤離機制，並對違規行為進行通報與後續管理。

4. 跨層級指揮鏈接

作為橋樑，聯繫中央衛生指揮中心、當地衛生局、消防署、接待與撤離中心（RDC），以及現場行動協調中心（OSOCC），確保上下資訊一致與行動同步。

協調中心運作流程

CC 的啟動時間理想上應於災後 48–72 小時內，由當地衛生主管機關或其授權單位設立，並具備以下四個階段（表二）：

表二、EMTCC運作週期四階段

實務挑戰與策略因應

1. 資訊落差與不對稱

初期災情資訊不足時，採「無悔政策（no-regrets）」提前預置隊伍，並於取得更多資料後再滾動式調整。反之，在資訊過多時，需設立專責資訊官進行摘要與優先排序。

2. 非授權 EMT 擅自行動

常見有隊伍未經報備進入災區，CC 必須說明規則、敦促補件，必要時回報主管機關進行干預，以維護協調秩序。

3. 任務重疊與資源衝突

必須扮演中立調解角色，透過「說服、指示、強制、懲罰」四階層處理模式處理爭議，並記錄所有異常事件供後續檢討。

結語

        災難醫療已邁向標準化、制度化與國際協作，不是單純的行政平台，而是一個需要醫療判斷、系統設計、跨文化溝通與人道精神整合的高階指揮機制。當災難現場如失序的音樂，唯有EMTCC能以協調之力將眾聲引回節奏，使人道醫療得以奏出真正動人的協奏曲。而急診醫師在事件現場的高壓下決策能力，正是EMTCC 所需的關鍵素質，急診專業訓練橫跨診斷、處置、轉診、溝通與流程設計，未來在國內外災難應變系統中，不應僅侷限於第一線執行者，更應逐步培養具備協調指揮的能力。

參考資料

1. World Health Organization. Emergency Medical Teams: Coordination Cell Handbook.Geneva: WHO; 2021.

2. World Health Organization. Classification and Minimum Standards for Emergency Medical Teams. 2013.

3. WHO EMT Global Directory. [https://extranet.who.int/emt]