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Taiwan Society of Emergency Medicine
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台灣急診醫學通訊
 第八卷第三期 點閱次數：52 PDF下載次數：1 擾人的結節與毛玻璃 - 低劑量胸部電腦斷層掃描（LDCT）於急診篩檢肺癌與肺部感染的新角色
張長元1、賴慶元2 1中國醫藥大學附設醫院急診部、2中國醫藥大學北港附設醫院急診部 一、前言 肺癌與肺部感染是急診中常見而具潛在威脅的胸部主訴。過去仰賴胸部X光進行初步評估，但診斷侷限性明顯。LDCT憑藉其影像解析與低劑量特性，在急診評估流程中逐漸成為輔助診斷利器。 二、LDCT原理與急診應用優勢 LDCT使用較低劑量X射線（約1.5 mSv，相較於傳統CT約為6–7 mSv），依然能保有良好影像品質，特別適合急診病患快速篩檢需求： • 偵測微小肺結節與早期浸潤陰影。 • 快速分辨感染性與非感染性病灶。 • 減少影像重疊問題。 三、肺癌早期偵測：急診LDCT的突破應用 近年來，針對高風險族群的LDCT肺癌篩檢已納入指引（如USPSTF 2021更新）。若急診病患為高齡、有吸菸史或慢性肺病病史，LDCT可在一次就診中即發現早期病灶，減少延誤與誤診風險。 建議建立「急診肺結節追蹤機制」： • 即時轉介胸腔科。 • 結合人工智慧輔助結節風險評估。 四、肺部感染鑑別診斷的價值 LDCT可清楚呈現以下感染特徵，有助於精準診斷與治療方向：
特別在COVID-19疫情期間，LDCT顯示磨玻璃樣改變與肺部纖維化，對篩檢與病房分流極具價值。
五、臨床應用挑戰與風險考量 1. 病患評估與篩選 適應症判斷：年齡 ≥50 歲，有20包年吸菸史，且目前仍吸菸或戒菸未滿15年，出現呼吸道症狀（如咳嗽、胸痛、呼吸困難），免疫功能低下或懷疑肺部感染 初步檢查：進行胸部X光檢查，如X光結果不明確，考慮進行LDCT 2. 低劑量胸部CT（LDCT）掃描 掃描參數設定：輻射劑量控制在1.5 mSv以下，符合低劑量標準 掃描時間：約5分鐘內完成，適合急診快速評估 3. 影像判讀與診斷 臨床醫師判讀：識別肺部結節、磨玻璃樣變化、實變區等異常 人工智慧輔助：使用AI工具協助結節檢測與風險評估，提高診斷準確性 4. 臨床決策與後續處置 肺癌風險高：轉介胸腔科進一步評估，安排追蹤或進一步檢查 感染性病灶：依據影像特徵判斷感染類型，啟動相應治療 無明顯異常：如無其他臨床指徵，可考慮出院並安排門診追蹤 5. 資訊整合與病患教育 影像報告整合：將LDCT結果整合至電子病歷系統，方便後續查閱 病患溝通：向病患解釋影像結果，提供必要的健康教育與追蹤建議 儘管LDCT診斷率高，但仍須注意以下挑戰： • 輻射暴露： 須謹慎選擇適應症，避免不必要掃描。 • 過度診斷風險： 發現無症狀結節可能導致過度檢查與焦慮。 • 影像判讀負荷： 急診醫師需具基本判讀能力，必要時結合AI輔助系統。 六、未來展望：AI與LDCT整合發展 人工智慧與LDCT整合發展迅速，應用包括： • 自動結節偵測與惡性風險預測。 • 肺炎嚴重程度評估（如AI肺炎分數）。 • 影像與臨床風險分層整合，用於住院決策。 結論 低劑量胸部電腦斷層已成為急診篩檢胸部病變的關鍵工具。其在肺癌早期發現與肺部感染鑑別上的表現，遠超傳統X光，有助於提升急診診斷準確率與患者預後。未來應持續發展AI輔助系統，並優化影像流程與追蹤機制，擴大其在臨床的應用價值。 參考文獻 4. Ohno Y, et al. Low-dose CT of the lung: Current status and emerging technologies. Eur J Radiol. 2021;140:109757. |
