前言

國內成年男性體重過重與肥胖者比率約51%，女性約36%。肥胖要如何定義呢？一般而言，男性腰圍超過90公分，女性超過80公分，就算是過重或肥胖。更精確來說，一般成人的身體質量指數(BMI)應維持在18.5-24 kg/m² 之間，BMI超過24為體重過重，超過27為肥胖，27-30為輕度肥胖，30-35為中度肥胖，大於35則為重度肥胖，而BMI大於40稱之為病態肥胖。

病態肥胖的併發症與心臟驟停

因肥胖而併發的常見病症有糖尿病、高血壓、心臟病、腦中風、代謝症候群等等。研究也進一步發現，BMI升高與心因性猝死(sudden cardiac death, SCD)風險增加有正相關¹。根據國家衛生研究院的研究分析，當BMI超過25時，每增加一單位，所有原因死亡率的相對風險便增加9%。肥胖引起心因性猝死的因素可能包括心房顫動、心肌梗塞、心肌病變或心臟衰竭等。再者，病態肥胖者若發生心臟驟停，肥胖本身的生理變化也會讓急救變得困難，甚至讓急救存活率下降^2,3。

病態肥胖增加急救的困難度

(1) 搬運困難：推床太小

一般急診推床承重約150kg，而病態肥胖者體重動不動就超過200kg，因此，建議急診室應隨時備有可承重225kg 的液壓式推床比較安全。病態肥胖者的到院前搬運更傷腦筋，救護車必須使用特殊的擔架才能安全搬運病人。

(2) 血壓測量困難：壓脈帶太小

測量血壓時，一般成年人的手臂式壓脈帶長度22cm或30cm，而病態肥胖者可能會用到長度36cm或42cm的壓脈帶。如果沒有大小合適的壓脈帶，變通方法是盡速建立動脈管路(arterial line)測量動脈壓，或是使用手腕式的壓脈帶及血壓計。

(3) 靜脈注射困難：皮脂太厚

病態肥胖者因皮下脂肪太厚而導致靜脈注射困難。優先考量的救援方法是用超音波導引(echo-guide)建立週邊靜脈路徑，另外，急救當下亦可考慮使用骨內針建立注射路徑。值得注意的是，因為皮下脂肪太厚會阻擋超音波穿透，一般不建議第一時間，尤其是正在急救的時候，選擇置入中央靜脈導管 (CVC)。

(4) 藥物劑量計算困難：體重換算複雜易混淆

一般而言，脂溶性藥物劑量以實際體重(total body weight, TBW)換算，水溶性藥物劑量以理想體重(ideal body weight, IBW)換算，但，也有例外的狀況如：Propofol用IBW計算劑量，而succinylcholine用TBW。抗生素有的是用TBW計算劑量(如 vancomycin)，也有用IBW的(如 erythromycin)。因此，病態肥胖者的用藥，最好是經過詳細的藥典查詢或諮詢臨床藥師後再開立。治療期間，除了觀察臨床治療效果外，最好可以監測藥物濃度。若是選擇肌肉注射(IM)藥物，也要注意因針不夠長而將藥物注射到過厚的脂肪層內，而非真正的IM注射。

(5) 影像學檢查困難：體重超出儀器設定標準

標準的電腦斷層(CT)掃描儀的通道寬72cm，承重200kg，也許無法承受病態肥胖者的體型和體重。使用移動式X光機時，輻射能量的相對不足會降低影像品質(照太白)。急救當下常用的超音波可能也無法有效穿透皮下脂肪而失去功效。

(6) 呼吸道插管困難：不適用傳統插管擺位

病態肥胖者插管前之擺位很重要，傳統的 sniff position 並不理想，必須使用 ramped position，做法是將病人上半身用被單墊高成斜坡狀，讓外耳道和胸骨平行、臉和天花板平行。為了避免發生CICV (cannot intubate, cannot ventilate)，可以考慮清醒插管 (awake intubation) 或只使用 ketamine 協助插管。另外，研究指出病態肥胖者使用影像式喉頭鏡 (video laryngoscope, VL) 的插管成功率比傳統喉頭鏡(direct laryngoscope, DL)來得高。若真的插不上呼吸管時，記得要趕快求救，最好在插管前就先聯絡好呼吸道專家在旁待命，在專家到達前，則可使用 supraglottic airway(SGA)做救援呼吸道 ^4,5,6。

結論