賴佩芳

花蓮慈濟醫院急診部

        極端氣候事件頻仍，不再只是外部的環境變化，而是醫療系統內部的挑戰，更是醫療營運與生命安全的整體風險。

醫院面臨的基礎設施風險：極端氣候正在侵蝕醫院的每一吋空間

• 能源： 極端天氣下經常停電，電力中斷造成資訊系統癱瘓、藥品無法冷藏、監控設備無法運作。2021年艾達颶風使30家醫院同時失去電力，病患被迫轉移，並取消4,800台手術。
•  水資源： 影響透析、滅菌和基本衛生。
• 資訊癱瘓：電子病歷存取困難，醫療與監測系統失靈，手術與治療排程混亂。
• 結構損壞：洪水，颱風損害建築物。

醫院在氣候韌性面臨的主要挑戰：危機不只來自氣候，也來自體制

1. 運營中斷

• 服務中斷：供水中斷六小時內，手術、消毒、院內照護全面失能。基礎設施損壞需支付高額維修費。
• 用品和設備供應鏈中斷

2. 財務壓力

• 成本增加： 設施維修、能源消耗增加。
• 收入損失： 手術和門診取消。
• 設備維修與病患轉送所產生的隱性財務損失無法量化。

3. 環境壓力

• 衛福部推動淨零排放，減碳要求會增加成本。

4. 人力與社區挑戰

• 醫護人員超負荷工作。停電三小時內，ICU可能進入人力極限運作狀態，影響照護的品質。
• 加劇社區健康問題，如熱急症和傳染病。

他山之石帶來啟示：韌性不是未來式，是現在進行式

• 加州Richmond醫院設置綠色微電網結合太陽能與鋰電池，成功在電網癱瘓期間維持醫療服務。此案獲得加州能源委員會補助，是管理層以風險為核心思維的展現。
• 波士頓Spaulding Rehabilitation Hospital:以氣候韌性設計的醫院，將關鍵設備抬高遠離洪水水位。「孤島模式」可運作超過4天。
• 加拿大Nanaimo Regional General Hospital:改善通風系統過濾野火煙霧。屋頂防水處理。備用水庫應對乾旱。

提升醫院的氣候韌性設施：提升韌性是成本轉移策略，亦是保護醫院品牌與信任度的重要工程

1. 能源系統

• 可持續能源：再生能源可減少停電風險，建議導入太陽能陣列技術。
• 備用電力系統：建立儲能電池和微電網。

2. 水、衛生與健康（WASH）

• 水資源： 建置水資源風險圖，建立雨水收集和高效水管理系統。
• 設立獨立廢水處理模組，以防污水回流。
• 電力、水源、氧氣與冷鏈等需有三日以上備援能量。

3. 氣候韌性建築： 

• 建築基座抬高，使用防水材質，排水系統具備急降雨排解能量。
• 屋頂採用反光材質減少熱傳導。
• 發電機應架高並設保護殼，避免水災損壞。重要醫療供電系統需強化抗震。

4. 人力與通信

• 定期訓練及演練使員工能夠迅速反應。衛福部實施「健康資安聯防演習」，模擬駭客攻擊醫院。
• 通信系統： 病患紀錄、通訊、指揮中心應有雲端與離線備份機制。
• 遠距醫療。

5. 應變運作與準備

• 制定風險評估、災後復原策略及訓練演習的應變計畫。
• 整合氣候監測和早期預警系統。
• 利用AI技術監測風險，模擬解決方案。

據有實證的韌性措施： 

有效的應變：進行氣候智能改造的醫院，災後恢復速度快41%，其病患死亡率比其他未改變的醫院低23%。美國急診醫學學會（ACEP）要求必須進行氣候應變演習，包括模擬同時發生的電力與水資源中斷。

氣候韌性對醫院財務成本的影響：

1. 氣候韌性基礎設施需要大量前期資金。

2. 長期能源與資源管理可節省能源費用。

3. 運營中斷造成收入損失，但韌性建設上一美元潛在回報可達4至5美元。

結語：管理者的選擇，決定醫療系統的明天

        急診不是等天災來了才啟動備案，是應變系統設計是否成功的最後驗證點。每一筆韌性建設的預算，都是對「能不能在災難中仍守住基本醫療權利」這個問題的回應。醫院若能將氣候韌性納入設施規劃、資金預算與人員訓練中，將使整個醫療體系不僅能「存活於災後」，更能「運作於災中」，這就是現代醫院面對氣候變遷的真正挑戰與責任。

【參考資料】

1. Gibbons ET, Wolff J, Vaughan WE. Climate Resilience for Health Care and Communities: Strategies and Case Studies [Internet]. Health Care Without Harm; 2022 Jan . Available from: https://us.noharm.org/sites/default/files/documents-files/7024/Climate-Resilience-for-Health-Care-and-Communities-Stategies-and-Case-Studies.pdf

2. Nakielski ML, Bangert F. How health care facilities should develop climate-resilient strategies [Internet]. Trellis; 2024 Aug . Available from: https://trellis.net/article/how-health-care-facilities-should-develop-climate-resilient-strategies/

3. Lugten E, Hariharan N. Strengthening health systems for climate adaptation and health security: key considerations for policy and programming. Health Secur [Internet]. 2022 Oct 17 ;20(5):435–9. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9595646/

4. American College of Emergency Physicians. Impact of climate change on public health and implications for emergency medicine [Internet]. Irving, TX: ACEP; 2024 Sep. Available from: https://www.acep.org/patient-care/policy-statements/impact-of-climate-change-on-public-health-and-implications-for-emergency-medicine

5. World Health Organization. WHO guidance for climate-resilient and environmentally sustainable health care facilities [Internet]. Geneva: WHO; 2020. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/335909/9789240012226-eng.pdf