江定遠¹、陳冠甫²

1. 林口長庚醫院教學部

2. 基隆長庚醫院急診醫學科

前言

        氣候變遷帶來的影響，在近來已是不容忽視。隨著全球平均溫度的升高， 降雨強度隨之增加，且在時間與空間上呈現愈發集中的趨勢，導致旱災、洪災的頻率跟著上升。根據 Kristie 等人的統計研究，在 2019 年發生的各種災害中，亞洲地區為好發的最大宗。而細看災害種類，則以洪災為最主要[1]。海溫    的升高為主要肇因，溫暖的海水有助於更強烈颱風的形成，且一年中滿足颱風生成條件的時間也被拉長，生成了更多因此遭受侵襲的機率。近年來，在較強烈颱風的肆虐下，南臺灣頻傳淹水的災情，正是最佳寫照。四面環海，生活在這片土地上的我們，實有必要多做一份準備。

洪災導致的創傷與其他事件

        如颱風（typhoon）、颶風（hurricane）、氣旋（cyclone）等極端氣候事 件，往往導致大規模的基礎建設損毀、淹水、房屋倒塌，甚至土石流等次生災害。直接暴露於洪災中的人群，常見的創傷型態包括跌落、鈍傷、撕裂傷、壓傷，以及溺水[2]。洪水期間因水流湍急而導致的創傷與溺斃事件，亦為主要的    死傷原因之一。此外，在災後復原期間，民眾從事修繕、移除瓦礫等工作時， 也常因缺乏防護設備而受傷。

洪災與潛在疾病的發生

        即使洪災退去，接下來傳染病的擴散，也是一大問題。例如受傷的災民如果無法妥善照顧傷口，之後可能便因感染發展成蜂窩性組織炎。其他類型的感染亦有可能，像是美國曾因卡崔娜颶風侵襲，因為夾帶海水導致有弧菌感染的案例；在東南亞等公衛條件較差的地區，許多破傷風梭菌的案例亦在洪災後被回報。風災過後，由於居住環境受到破壞，災區居民可能缺乏清潔的飲食與飲用水，常造成大規模的霍亂。而許多未清理的積水正好成為蚊子繁衍的場所， 而讓瘧疾或登革熱傳播開來[3]。藉由土壤傳播的病原體，也可能被強烈風雨帶    出來，在台灣，類鼻疽常在颱風過後達到傳染高峰。其他環境中伺機性病原的感染，例如鉤端螺旋體感染，一樣不可不防。除了有賴臨床端儘早以疾病特徵及時診斷，政府的宣導讓人民有基本觀念，從而能夠意識到並配合診治，也是相當重要。

如何應對災害

       因應此一未來潛在的威脅，我們應做好準備。根據世界衛生組織（WHO） 提出的健康緊急與災害風險管理架構（Health EDRM），現代醫療體系面對災害風險的應變策略，須強調災前整備、服務持續性、資源備援、跨系統協調與長期復原的整合性管理。尤其在洪災災害風險升高的情境中，醫療系統普遍面臨設施暴露於水患風險、基礎建設受損、交通與物資流通中斷，以及公共衛生威脅升高等多重挑戰。

        借鏡國外面對洪災後的檢討，或可帶來啟示。Mohammadinia 等人針對醫院災害整備的研究顯示，多數創傷醫院在災害準備上存在結構性不足，特別是在基礎設施安全、災害應變計畫更新、人員訓練與演練頻率方面，反映出即便是高強度醫療機構，面對複合型災害風險時，仍可能缺乏足夠的系統性整備 [4]。而 Chambers 等人分析美國颶風哈維事件後的急診醫療利用情形，發現災害期間急診量能受到顯著壓力，不僅病患來診數減少、重症患者比例上升，且急診作業時間明顯延長，顯示災害衝擊不僅影響醫療服務量，更深層干擾健康照護系統的運作流程與服務品質[5]。不僅如此，慢性病患者的藥物中斷，以及   高齡或弱勢族群的健康風險升高，都是洪災後會發生的事情。

        面對未來洪災風險加劇的趨勢，醫療體系應優先盤點設施脆弱性、強化災害風險治理機制，並落實災害情境下的營運持續計畫、人員培訓與跨部門協 調。在災前，儲備足夠的醫療量能，並定期演練，在災難當下便有足夠的反應能力來處置。此外，也要確保災難發生時醫療人員能夠獲得安全保障，包含足夠且耐用的個人防護裝備，以及確保醫療場所結構與環境的安全，加上可用的備轉電源，確保醫院能持續運轉。在災後勢必會湧入大量傷患，這時候利用像是 START 等分級快速分流病人，甚至清出並建立臨時作業區，以避免壅塞。另外，洪災後醫療合作網的建立相當重要，醫療院所間彼此即時的聯絡通訊，以共享災害資訊與醫療需求，確認有無需要支援、調度資源，或是有轉送病人的需要。針對因交通受阻而難以觸及的地方，考慮如直升機等運輸方式有其必 要。甚至我們能善用新冠疫情帶來的經驗，進行遠端看診來做初步評估。除了這些，災後的復原工作也要做好，如建物重建、設備補充添購。確保人力充足以及適當的調度安排以處理龐雜業務、病患身與心靈受創而須多科別協同照護、洪災後常見傳染病預防與醫療環境消毒等議題，也都是我們要準備好的。

結語

        大量傷患管理的核心價值，仍是在資源有限的情況下，最大化醫療效益， 降低整體死亡與傷殘率。這不僅仰賴標準化的流程與演練，更考驗著醫療與公共衛生體系的整合與韌性。台灣在面對極端氣候事件和災害應變方面，已建立一定的機制和措施，但實際執行中仍有進步空間。相信在未來進一步強化基礎設施的韌性、完善醫療資源的配置，並提升政府與民間的協同應變能力後，能更有效應對日益頻繁的極端氣候事件。尤其是藉由智慧科技導入，如 AI 輔助傷患分流、無人機醫療物資運送、衛星通訊支援，可望提升災害醫療的即時性與準確性。

Reference：

1. Ebi KL, Vanos J, Baldwin JW, Bell JE, Hondula DM, Errett NA, Hayes K, Reid CE, Saha S, Spector J, Berry P. Extreme Weather and Climate Change: Population Health and Health System Implications. Annu Rev Public Health. 2021 Apr 1;42:293-315. doi: 10.1146/annurev-publhealth-012420-105026. Epub 2021 Jan 6. PMID：33406378; PMCID: PMC9013542.

2. Saulnier DD, Brolin Ribacke K, von Schreeb J. No Calm After the Storm: A Systematic Review of Human Health Following Flood and Storm Disasters. Prehosp Disaster Med. 2017 Oct;32(5):568-579. doi：10.1017/S1049023X17006574. Epub 2017 Jun 13. PMID: 28606191.

3. Paterson DL, Wright H, Harris PNA. Health Risks of Flood Disasters. Clin Infect Dis. 2018 Oct 15;67(9):1450-1454. doi: 10.1093/cid/ciy227. PMID：30986298.

4. Mohammadinia L, Sardareh M, Mousavi F, Paydar S, Bahreini R. Trauma hospital preparedness against natural and man-made disasters：a cross-sectional study. BMC Emerg Med. 2025 Mar 5;25(1):38. doi: 10.1186/s12873- 025-01195-y. PMID：40045197; PMCID：PMC11884188.

5. Chambers KA, Husain I, Chathampally Y, Vierling A, Cardenas-Turanzas M, Cardenas F, Sharma K, Prater S, Rogg J. Impact of Hurricane Harvey on Healthcare Utilization and Emergency Department Operations. West J Emerg Med. 2020 Apr 13;21(3):586-594. doi：10.5811/westjem.2020.1.41055. PMID：32421505; PMCID: PMC7234707.