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首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第八卷第二期氣候變遷對登革熱診治的挑戰及急診的因應策略本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第八卷第二期刊登日期：2025/04/30 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 8(2) : e2025080214回上頁點閱次數：53 PDF下載次數：2 氣候變遷對登革熱診治的挑戰及急診的因應策略林敬皿¹、陳冠甫² ^1.林口長庚急診醫學科 ^2.基隆長庚急診醫學科近年來，全球暖化帶來的氣候變遷改變了病媒生物與疾病的分佈、季節性與流行趨勢，對全球各地的醫療與公共衛生構成巨大挑戰¹。因著棲地的溫度上升、降水模式改變及極端天氣事件頻傳，病媒蚊的活動範圍不斷擴大，蟲媒傳染病（vector-borne disease）傳播的疾病風險也隨之上升。這不僅對熱帶與亞熱帶地區國家首當其衝，也對原本較為安全的高緯度地區構成威脅。急診醫師身為病患接觸的第一道防線，面對的挑戰也因此愈加複雜。登革熱簡介登革熱是由四種隸屬黃病毒科（Flaviviridae）的登革病毒（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4）引起的急性感染疾病。此病最常見於熱帶和亞熱帶地區，台灣也不例外：根據美國疾病控制與預防中心的旅遊指引，台灣被列為「頻繁或持續」感染風險區域，意味著在過去十年內至少有三年登革熱病例超過十例²。臨床症狀被病媒蚊叮咬感染後，登革熱的潛伏期約為四到七天，便出現高燒、頭痛、肌肉關節酸痛、眼窩痛與全身紅疹等症狀。「斷骨熱」因此而得名。然而登革熱的臨床表現範圍廣泛，從無症狀、輕微發燒的病毒感染症狀，到併發血漿外滲（plasma leakage）、血小板低下的登革熱重症（severe dengue，舊名登革出血熱 dengue hemorrhagic fever）與登革休克症候群（dengue shock syndrome）都可發生。台灣本土研究顯示 1.8% 比例的成人登革熱患者進展到呼吸衰竭，呼吸衰竭後死亡率可高達 72.7%³。登革熱造成的全身皮疹，特徵是退燒前幾天開始從軀幹出疹，隨著時間向肢端、臉部蔓延。其形態大多為較淺的麻疹樣皮疹（morbilliform rash），被冠上了 white islands in a sea of red 的稱號。但登革熱皮疹亦可呈皮下點狀出血，此與腦膜炎球菌血症（meningococcemia）的表現相仿⁴。治療目前尚無抗病毒藥物來治療登革熱，因此治療重點在於支持性療法，包括補充液體、控制發燒疼痛以及密切監測患者生命徵象、尿量與血檢指標。針對（疑似）登革熱患者進行治療時，應避免非類固醇類消炎止痛藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）以免增加出血風險。輕症患者建議居家蚊帳隔離，並於門診追蹤。當病患出現警示徵象（腹部疼痛/壓痛、持續嘔吐、體液蓄積症狀、黏膜出血、意識改變、血比容增加併血小板低下）、具潛在多重共病，或是無法定期追蹤者，需額外住院觀察臨床症狀。重症登革熱患者則需立刻處置，包括輸液補充與生命徵象監測，並且密切監測輸液成效，避免過量輸液給予造成後期大量肋膜積水或腹水。若病患出現血管內瀰漫性凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC），則可能需要進一步的血漿置換和重症監護。急診現場的識別與挑戰面對出現發燒、肌肉酸痛、紅疹等感染症狀的病患，急診醫師應保持高度警覺，詢問病患是否曾在流行區域旅遊、是否為再次感染個案、蚊蟲蜱類接觸史，並且評估是否有重症之可能。隨著氣候變遷愈加明顯，急診醫師應持續提升對全球不同地理區域及其相關蟲媒傳染病的識別能力，以便有效應對潛在的大規模疾病傳染事件，並對病患進行早期識別與處置。如附圖所示，衛福部疾管署建構之傳染病統計資料查詢系統⁵，匯集各法定傳染病之病例趨勢、來診量、地理分布，甚至涵蓋後續分子生物檢驗的資訊，可供急診醫師快速掌握國內現行傳染病之概況。附錄 2024年1月至2025年四月全國登革熱本土病例及境外移入病例趨勢圖 REFERENCE 1. Segala FV, Guido G, Stroffolini G, et al. Insights into the ecological and climate crisis: Emerging infections threatening human health. Acta Trop. Feb 2025;262:107531. 2. Areas with Risk of Dengue. U.S. Centers for Disease Control and Prevention. April, 16, 2025. Updated April 2, 2025. Accessed April 16, 2025. https://www.cdc.gov/dengue/areas-with-risk/ 3. Wang CC, Liu SF, Liao SC, et al. Acute respiratory failure in adult patients with dengue virus infection. Am J Trop Med Hyg. Jul 2007;77(1):151-8. 4. Tintinalli JE, Ma OJ, Yealy DM, et al. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9e. McGraw-Hill Education; 2020. 5. 衛生福利部疾病管制署. 傳染病統計資料查詢系統. Accessed April 18, 2025. https://nidss.cdc.gov.tw/Home/Index 回上頁

第八卷第二期
刊登日期：2025/04/30
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 8(2) : e2025080214回上頁

點閱次數：53 PDF下載次數：2

氣候變遷對登革熱診治的挑戰及急診的因應策略

林敬皿¹、陳冠甫²

^1.林口長庚急診醫學科 ^2.基隆長庚急診醫學科

近年來，全球暖化帶來的氣候變遷改變了病媒生物與疾病的分佈、季節性與流行趨勢，對全球各地的醫療與公共衛生構成巨大挑戰¹。因著棲地的溫度上升、降水模式改變及極端天氣事件頻傳，病媒蚊的活動範圍不斷擴大，蟲媒傳染病（vector-borne disease）傳播的疾病風險也隨之上升。這不僅對熱帶與亞熱帶地區國家首當其衝，也對原本較為安全的高緯度地區構成威脅。急診醫師身為病患接觸的第一道防線，面對的挑戰也因此愈加複雜。

登革熱簡介

登革熱是由四種隸屬黃病毒科（Flaviviridae）的登革病毒（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4）引起的急性感染疾病。此病最常見於熱帶和亞熱帶地區，台灣也不例外：根據美國疾病控制與預防中心的旅遊指引，台灣被列為「頻繁或持續」感染風險區域，意味著在過去十年內至少有三年登革熱病例超過十例²。

臨床症狀

被病媒蚊叮咬感染後，登革熱的潛伏期約為四到七天，便出現高燒、頭痛、肌肉關節酸痛、眼窩痛與全身紅疹等症狀。「斷骨熱」因此而得名。然而登革熱的臨床表現範圍廣泛，從無症狀、輕微發燒的病毒感染症狀，到併發血漿外滲（plasma leakage）、血小板低下的登革熱重症（severe dengue，舊名登革出血熱 dengue hemorrhagic fever）與登革休克症候群（dengue shock syndrome）都可發生。台灣本土研究顯示 1.8% 比例的成人登革熱患者進展到呼吸衰竭，呼吸衰竭後死亡率可高達 72.7%³。

登革熱造成的全身皮疹，特徵是退燒前幾天開始從軀幹出疹，隨著時間向肢端、臉部蔓延。其形態大多為較淺的麻疹樣皮疹（morbilliform rash），被冠上了 white islands in a sea of red 的稱號。但登革熱皮疹亦可呈皮下點狀出血，此與腦膜炎球菌血症（meningococcemia）的表現相仿⁴。

治療

目前尚無抗病毒藥物來治療登革熱，因此治療重點在於支持性療法，包括補充液體、控制發燒疼痛以及密切監測患者生命徵象、尿量與血檢指標。針對（疑似）登革熱患者進行治療時，應避免非類固醇類消炎止痛藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）以免增加出血風險。

輕症患者建議居家蚊帳隔離，並於門診追蹤。當病患出現警示徵象（腹部疼痛/壓痛、持續嘔吐、體液蓄積症狀、黏膜出血、意識改變、血比容增加併血小板低下）、具潛在多重共病，或是無法定期追蹤者，需額外住院觀察臨床症狀。

重症登革熱患者則需立刻處置，包括輸液補充與生命徵象監測，並且密切監測輸液成效，避免過量輸液給予造成後期大量肋膜積水或腹水。若病患出現血管內瀰漫性凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC），則可能需要進一步的血漿置換和重症監護。

急診現場的識別與挑戰

面對出現發燒、肌肉酸痛、紅疹等感染症狀的病患，急診醫師應保持高度警覺，詢問病患是否曾在流行區域旅遊、是否為再次感染個案、蚊蟲蜱類接觸史，並且評估是否有重症之可能。隨著氣候變遷愈加明顯，急診醫師應持續提升對全球不同地理區域及其相關蟲媒傳染病的識別能力，以便有效應對潛在的大規模疾病傳染事件，並對病患進行早期識別與處置。如附圖所示，衛福部疾管署建構之傳染病統計資料查詢系統⁵，匯集各法定傳染病之病例趨勢、來診量、地理分布，甚至涵蓋後續分子生物檢驗的資訊，可供急診醫師快速掌握國內現行傳染病之概況。

附錄

2024年1月至2025年四月全國登革熱本土病例及境外移入病例趨勢圖

REFERENCE

1. Segala FV, Guido G, Stroffolini G, et al. Insights into the ecological and climate crisis: Emerging infections threatening human health. Acta Trop. Feb 2025;262:107531.

2. Areas with Risk of Dengue. U.S. Centers for Disease Control and Prevention. April, 16, 2025. Updated April 2, 2025. Accessed April 16, 2025. https://www.cdc.gov/dengue/areas-with-risk/

3. Wang CC, Liu SF, Liao SC, et al. Acute respiratory failure in adult patients with dengue virus infection. Am J Trop Med Hyg. Jul 2007;77(1):151-8.

4. Tintinalli JE, Ma OJ, Yealy DM, et al. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9e. McGraw-Hill Education; 2020.

5. 衛生福利部疾病管制署. 傳染病統計資料查詢系統. Accessed April 18, 2025. https://nidss.cdc.gov.tw/Home/Index