陳中喬

臺北市立聯合醫院仁愛院區急診醫學科

前言：

            屈公病（Chikungunya fever）之病原體為屈公病毒（Chikungunya virus），1952年在坦尚尼亞（Tanzania）被發現，為 Togaviridae 科 Alphavirus 屬的單股 RNA 病毒，透過節肢動物傳染（arthropod-borne）。「屈公」一詞源自馬孔德語（Kimakonde），意指「蜷曲起來的」，描述因關節痛而蜷曲的姿態。自發現以來，屈公病毒已於非洲、亞洲、歐洲及美洲等超過 110 個國家出現。在臺灣， 屈公病屬第二類法定傳染病，須在 24 小時內通報，過往病例多為境外移入，在2019 年曾出現首起本土群聚事件，其後未再有本土案例。近期中國廣東省的感染案例，使鄰近亞洲國家再度提高警覺。

一、傳染途徑與時程

            屈公病不會直接經由人傳人，主要透過埃及斑蚊（Aedes aegypti）與白線斑蚊（Aedes albopictus）的雌病媒蚊叮人而傳染，常見於氣候溫熱地區。經病媒蚊叮咬後，大部分都會出現症狀，只有少於 15%者無症狀。潛伏期約 3-7 天，急性期則約 7-10 天，而發病前 2 日至後 5 日屬可感染期。

二、臨床症狀

            典型症狀包含突發高燒（可> 39°C，持續 3-5 天）、疲倦、關節疼痛（可早於發燒）。

（一）關節疼痛：

            約 70%患者會出現關節疼痛，是最具特徵的症狀，常在 48 小時內由1-2 個關節擴及 10 個以上，多為雙側、對稱性，疼痛劇烈可致無法行動。影響的關節常見為遠端關節，依序為手（50-76%）、腕（29- 81%），踝（41-68%），但也可見於軀幹骨（34-52%）。理學檢查上可發現滑囊炎、關節周圍腫脹（32-95%）、關節腔積液。

圖、屈公病急性關節炎

註：圖片轉載自 Eyer-Silva, W. de A., Pinto Neto, H. de B., Rosa da Silva, G. A., & de Almeida Ferry, F. R. (2016)，《A case of chikungunya virus disease presenting with remarkable acute arthritis of a previously damaged finger joint》，Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 49(6), 790–792。開放取用。來源： https://doi.org/10.1590/0037-8682-0204-2016

（二）皮膚症狀

            發病 3 天後約 45-75%患者會出現皮膚症狀，持續約 3-7 天，常為diffuse maculo-或 maculopapular rash，始於肢體與軀幹後可擴及臉部，其中約 25-50%伴隨搔癢。型態上與登革熱的皮疹相似。

（三）其他症狀

            頭痛、肌肉疼痛、臉部浮腫、紅眼、腸胃道症狀、淋巴腫大（9- 41%，多為頸部）、結膜炎、口腔潰瘍等，大多為自限性，在 1-3 周內改善。

三、檢查與診斷

（一）實驗室檢查

            約半數可見暫時性淋巴球與血小板低下，也可能伴隨肝腎功能惡化。

（二）診斷方式

            臨床上，急性高燒合併無法解釋的關節炎／關節痛，同時具高風險旅遊或暴露史時，即應懷疑屈公病，同時應檢測登革熱或茲卡病毒，善用 NS1 快篩輔助診斷。在我國，臨床通報條件即為：急性發燒、不明原因關節炎／關節痛、高風險旅遊／暴露史。

            實驗室診斷則需透過 RT-PCR 檢測病毒 RNA 或血清學： 

1. 發病 7 天內：以 PCR 為主，具高敏感性與特異性。若 PCR 陰性， 應再進行血清學檢測（ELISA 或 IFA）。

2. 發病 8 天以上：以血清學檢測為主。

（三）鑑別診斷

            臨床表現雖與登革熱部分重疊，但仍有鑑別要點。屈公病以劇烈關節痛、關節炎、高燒為主；登革熱則較少見關節炎，而常見白血球低 下、血小板減少、出血傾向等檢驗異常。

表、登革熱與屈公病臨床鑑別

註：表格改自World Health Organization. (2017). WHO guidelines for clinical management of arboviral diseases: Dengue, chikungunya, Zika and yellow fever. Geneva: WHO. Licensed under CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 取自 https://apps.who.int/iris/handle/10665/259260

四、治療與預後

（一）治療方式

            目前無特殊抗病毒治療，急性期以支持療法為主，包含適當輸液及止痛（acetaminophen 與 NSAIDs，甚至鴉片類藥物）。皮膚症狀通常不需治療，若搔癢或灼燒感嚴重，可使用局部 calamine lotion 與抗組織胺。另應避免使用類固醇或免疫抑制藥物，以免加劇感染；若尚未排除登革熱則應避免使用 NSAIDs 或 Aspirin。大部分病人都不需要住院治療。

（二）預後

            大部分病人都會痊癒，只是時間長短不一。重症與死亡風險主要見於65 歲以上或多重共病者（如 DM、心血管疾病），可能發展為呼吸衰竭、心肌炎、急性肝炎、急性腎衰竭、出血症狀等。另外，關節炎也可能發展成慢性多關節炎，危險因子包含 45 歲以上、急性期關節炎嚴重、既存骨關節炎、初始症狀持續超過 4 天者。

五、感染控制

（一）防蚊叮咬

            包含環境控制與個人防護措施，感染者在首周內應採取措施避免被蚊子叮咬。可採取之防蚊措施包括：裝設紗門紗窗、使用蚊帳、捕蚊燈或電蚊拍、穿淺色長袖衣褲、儘量避免外出，外出時使用防蚊劑等。

（二）疫苗注射

            美國疫苗接種諮詢委員會（Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP）建議高風險旅遊者或工作者接種疫苗，但臺灣並未上市。目前可用疫苗包含：

1. IXCHIQ（VLA1553）：屬減毒活疫苗，用於 18 歲以上。

2. VIMKUNYA（VLP vaccine）：屬類病毒顆粒疫苗，用於 12 歲以上。

參考資料：

1. 衛生福利部疾病管制署。屈公病：傳染病介紹與重要指引。取自https://www.cdc.gov.tw/Category/MPage/n-_Hl0DaseL1JbNxvyD6nA

2. Eyer-Silva, W. D. A., Pinto, H. D. B., Silva, G. A. R. D., & Ferry, F. R. D. A. A case of chikungunya virus disease presenting with remarkable acute arthritis of a previously damaged finger joint. SBMT 2016;49(06):790-792.

3. Russo, G., Subissi, L., & Rezza, G. Chikungunya fever in Africa: A systematic review. PGH 2020;114(3):111–119.

4. WHO guidelines for clinical management of arboviral diseases: Dengue, chikungunya, Zika and yellow fever. WHO. Geneva: World Health Organization, 2025:4-9, 24-42.