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首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第八卷第五期 D&C手術併發症本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第八卷第五期刊登日期：2025/10/31 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 8(5) : e2025080504回上頁點閱次數：98 PDF下載次數：6 D&C手術併發症魏弘鈞、江承漢佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院急診部前言 Dilatation-and-Curettage(D&C)是婦產科常見的門診手術，也因此不少患者出現術後不適症狀或急症只能前往急診求助，急診醫師應該對D&C的併發症與如何處理有一定認識。急診常見的兩類接受D&C的患者分別為孕婦接受流產手術、不完全流產後的引產與死產後的引產手術(以下通稱流產手術)，以及非孕婦的子宮內膜病灶處置。非孕婦的D&C手術相對較安全也較少併發症，因此優先討論孕婦接受流產手術之併發症。多數孕婦術後僅為輕微不適，但大量出血、感染（含敗血性流產）、子宮穿孔、胚胎殘留組織（retained products of conception, RPOC）需即刻辨識與處理。急診的任務是穩定生命徵象、釐清病因（鑑別 + 影像）、迅速會診婦產科，並完整記錄孕期、血型、出血量、相關婦產科術式與生命徵象等關鍵資訊。一、孕婦接受流產手術常見併發症與處置流產手術據統計併發症比藥物流產還低(2.1% V.S. 5.2%)[1]，產生嚴重併發症與否最大的危險因子是流產手術過程是否為標準安全的術式，例如是否是合格有經驗的醫師按照正確流程執行，另外隨孕齡增加風險也會提高。大多數接受流產手術的孕婦可能會經歷比月經稍多一點的陰道出血與腹部及骨盆腔悶痛，嚴重的併發症會可能包含大量陰道出血、感染、子宮穿孔與殘留胚胎組織等等。以下分別詳細介紹: (一) 大量陰道出血出血大量陰道出血是指超過兩個小時，每小時出血量至少吸滿兩塊以上的衛生棉。接受流產手術後出血大量陰道出血的原因與產後大出血的原因相似，例如子宮收縮不全、子宮頸或陰道撕裂傷、母體凝血功能異常、殘留胚胎組織等等，少見但仍需考慮的可能性包括子宮破裂甚至合併腹腔內出血等等。治療方面，在急診應該立即給予足夠的輸液或血液治療，評腹內器官出血可能、評估是否有腹膜炎跡象。由於可能出血原因包含子宮頸或陰道撕裂傷，應在穩定病患生命徵象後盡速會診婦產科醫師診察。在未經婦產科醫師診察前，不宜貿然進行陰道指診或陰道超音波檢查。藥物方面可使用Tranexamic acid作為急性出血止血治療，若經診察後排除子宮頸或陰道出血，則需考慮使用子宮收縮藥物止血，例如Misoprostol (Cytotec) 800–1000 μg SL、Oxytocin 10 U IM、Methylergonovine 0.2 mg IM等等，並考慮透過子宮按摩或子宮填塞(Uterine tamponade)等物理性止血手段。若經藥物治療仍無法控制出血，或合併出血性休克，應與放射科醫師及婦產科醫師討論介入止血的方案。 (二) 敗血性流產（Septic abortion）敗血性流產泛指肇因於流產後的感染，主要包含子宮內膜炎與骨盆腔感染。若接受不安全的流產手術，敗血性流產的機率顯著比接受安全流產手術的孕婦高[2]。臨床表現包括發燒、惡臭分泌物、子宮壓痛、骨盆痛、全身性發炎或敗血徵象。敗血性流產是一個臨床診斷，急診醫師在評估流產手術後合併骨盆腔或子宮內感染跡象的患者，應注意排除腹膜炎等其他鑑別診斷。急診醫師可透過超音波評估是否有殘留胚胎組織等需要婦產科醫師外科介入治療的情況。抗生素建議使用廣效性抗生素，範例：Carbapenem類藥物、Piperacillin-tazobactam、Quilolone合併metronidazle等。 (三) 子宮內殘留胚胎組織（retained products of conception, RPOC）一般而言，接受手術流產的孕婦發生RPOC比例顯著比接受藥物流產得來的低，然而RPOC是常見流產後大出血與敗血性流產的原因，因此急診醫師應仔細評估其可能性。診斷以超音波為首選，以echogenic mass（尤其伴 enhanced myometrial vascularity）的判讀較具診斷力，僅以內膜厚度 ≥15 mm 的準確性仍有限。臨床上有懷疑時應會診婦產科;治療則以 vacuum aspiration 或再次 D&C/子宮鏡手術為主。 (四) 子宮穿孔（可能合併腹腔內器官受損）子宮穿孔是流產手術罕見但致命的併發症。危險因子包括高孕齡孕婦、不安全流產手術、經歷剖腹產、子宮內沾黏之孕婦。超音波對於子宮穿孔診斷力不佳，當有懷疑時應安排電腦斷層來排除。當患者經歷流產手術後出現大量陰道出血、敗血症、腹膜炎等症狀，應將子宮穿孔納入鑑別診斷中。二、非孕婦接受D&C手術之併發症非孕婦接受D&C之併發症比例相較於孕婦接受流產手術低很多，無論是子宮或陰道大出血，以及感染等重大併發症都相當少見。診斷與處理原則與孕婦接受流產手術相同，穩定病患生命徵象同時，蒐集過去婦產科相關病史、本次手術術式等臨床資訊，理學檢查須著重評估是否有腹膜炎或敗血症之跡象。倘若出現大量陰道出血，應優先排除子宮穿孔或子宮頸損傷。在治療方面，以荷爾蒙治療（雌激素或黃體素）與Tranexamic acid為主軸，不須常規給予子宮收縮劑。參考文獻 1. Bridwell RE, et al. Post-abortion Complications: A Narrative Review for Emergency Clinicians. West J Emerg Med. 2022. 2. Cooper DB, Menefee GW. Dilation and Curettage. [Updated 2023 May 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. 回上頁

第八卷第五期
刊登日期：2025/10/31
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 8(5) : e2025080504回上頁

點閱次數：98 PDF下載次數：6

D&C手術併發症

魏弘鈞、江承漢

佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院急診部

前言

Dilatation-and-Curettage(D&C)是婦產科常見的門診手術，也因此不少患者出現術後不適症狀或急症只能前往急診求助，急診醫師應該對D&C的併發症與如何處理有一定認識。急診常見的兩類接受D&C的患者分別為孕婦接受流產手術、不完全流產後的引產與死產後的引產手術(以下通稱流產手術)，以及非孕婦的子宮內膜病灶處置。非孕婦的D&C手術相對較安全也較少併發症，因此優先討論孕婦接受流產手術之併發症。

多數孕婦術後僅為輕微不適，但大量出血、感染（含敗血性流產）、子宮穿孔、胚胎殘留組織（retained products of conception, RPOC）需即刻辨識與處理。急診的任務是穩定生命徵象、釐清病因（鑑別 + 影像）、迅速會診婦產科，並完整記錄孕期、血型、出血量、相關婦產科術式與生命徵象等關鍵資訊。

一、孕婦接受流產手術常見併發症與處置

流產手術據統計併發症比藥物流產還低(2.1% V.S. 5.2%)[1]，產生嚴重併發症與否最大的危險因子是流產手術過程是否為標準安全的術式，例如是否是合格有經驗的醫師按照正確流程執行，另外隨孕齡增加風險也會提高。大多數接受流產手術的孕婦可能會經歷比月經稍多一點的陰道出血與腹部及骨盆腔悶痛，嚴重的併發症會可能包含大量陰道出血、感染、子宮穿孔與殘留胚胎組織等等。

以下分別詳細介紹:

(一) 大量陰道出血出血

大量陰道出血是指超過兩個小時，每小時出血量至少吸滿兩塊以上的衛生棉。接受流產手術後出血大量陰道出血的原因與產後大出血的原因相似，例如子宮收縮不全、子宮頸或陰道撕裂傷、母體凝血功能異常、殘留胚胎組織等等，少見但仍需考慮的可能性包括子宮破裂甚至合併腹腔內出血等等。

治療方面，在急診應該立即給予足夠的輸液或血液治療，評腹內器官出血可能、評估是否有腹膜炎跡象。由於可能出血原因包含子宮頸或陰道撕裂傷，應在穩定病患生命徵象後盡速會診婦產科醫師診察。在未經婦產科醫師診察前，不宜貿然進行陰道指診或陰道超音波檢查。藥物方面可使用Tranexamic acid作為急性出血止血治療，若經診察後排除子宮頸或陰道出血，則需考慮使用子宮收縮藥物止血，例如Misoprostol (Cytotec) 800–1000 μg SL、Oxytocin 10 U IM、Methylergonovine 0.2 mg IM等等，並考慮透過子宮按摩或子宮填塞(Uterine tamponade)等物理性止血手段。若經藥物治療仍無法控制出血，或合併出血性休克，應與放射科醫師及婦產科醫師討論介入止血的方案。

(二) 敗血性流產（Septic abortion）

敗血性流產泛指肇因於流產後的感染，主要包含子宮內膜炎與骨盆腔感染。

若接受不安全的流產手術，敗血性流產的機率顯著比接受安全流產手術的孕婦高[2]。臨床表現包括發燒、惡臭分泌物、子宮壓痛、骨盆痛、全身性發炎或敗血徵象。敗血性流產是一個臨床診斷，急診醫師在評估流產手術後合併骨盆腔或子宮內感染跡象的患者，應注意排除腹膜炎等其他鑑別診斷。急診醫師可透過超音波評估是否有殘留胚胎組織等需要婦產科醫師外科介入治療的情況。抗生素建議使用廣效性抗生素，範例：Carbapenem類藥物、Piperacillin-tazobactam、Quilolone合併metronidazle等。

(三) 子宮內殘留胚胎組織（retained products of conception, RPOC）

一般而言，接受手術流產的孕婦發生RPOC比例顯著比接受藥物流產得來的低，然而RPOC是常見流產後大出血與敗血性流產的原因，因此急診醫師應仔細評估其可能性。診斷以超音波為首選，以echogenic mass（尤其伴 enhanced myometrial vascularity）的判讀較具診斷力，僅以內膜厚度 ≥15 mm 的準確性仍有限。臨床上有懷疑時應會診婦產科;治療則以 vacuum aspiration 或再次 D&C/子宮鏡手術為主。

(四) 子宮穿孔（可能合併腹腔內器官受損）

子宮穿孔是流產手術罕見但致命的併發症。危險因子包括高孕齡孕婦、不安全流產手術、經歷剖腹產、子宮內沾黏之孕婦。超音波對於子宮穿孔診斷力不佳，當有懷疑時應安排電腦斷層來排除。當患者經歷流產手術後出現大量陰道出血、敗血症、腹膜炎等症狀，應將子宮穿孔納入鑑別診斷中。

二、非孕婦接受D&C手術之併發症

非孕婦接受D&C之併發症比例相較於孕婦接受流產手術低很多，無論是子宮或陰道大出血，以及感染等重大併發症都相當少見。診斷與處理原則與孕婦接受流產手術相同，穩定病患生命徵象同時，蒐集過去婦產科相關病史、本次手術術式等臨床資訊，理學檢查須著重評估是否有腹膜炎或敗血症之跡象。倘若出現大量陰道出血，應優先排除子宮穿孔或子宮頸損傷。在治療方面，以荷爾蒙治療（雌激素或黃體素）與Tranexamic acid為主軸，不須常規給予子宮收縮劑。

參考文獻

1. Bridwell RE, et al. Post-abortion Complications: A Narrative Review for Emergency Clinicians. West J Emerg Med. 2022.

2. Cooper DB, Menefee GW. Dilation and Curettage. [Updated 2023 May 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.